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Programa Medicaid de CA

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ACTUALIZACIÓN: A partir del 1.º de julio de 2017, se le pedirá que use los procedimientos de apelación de su plan dental antes de poder presentarse a una audiencia imparcial estatal. La ley federal ha cambiado y ahora exige este proceso nuevo.

Esto no significa que haya perdido su derecho a una audiencia imparcial estatal. Si necesita más información, llame a Servicios a los miembros y solicite el aviso “Sus derechos dentro de la atención dental administrada” que le informan cuáles son sus nuevos derechos.

¡Gracias por visitar la página web de Access Dental Plan dedicada a los miembros de la GMC (Atención administrada geográfica) de Sacramento y del PHP (Plan de salud prepago) de Los Ángeles! Nuestros representantes de atención al cliente están aquí para responder las preguntas que pueda tener acerca de Access Dental Plan, ayudarte a buscar un dentista o responder cualquier otra pregunta que pueda tener acerca de su plan dental. También puede visitar el sitio web del Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud de California para conocer más sobre el Programa Medicaid de California en www.dhcs.ca.gov.

Contacto de Servicios a los miembros

Sacramento GMC
Phone: 877.821.3234
Fax (Main): 916.646.9000
Dirección de correo: P.O. Box 659005
Sacramento, CA 95865-9005
Los Angeles PHP
Phone: 888.414.4110
Fax (Main): 916.646.9000
Dirección de correo: P.O. Box 659005
Sacramento, CA 95865-9005

Asignación de proveedor

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  • Debe seleccionar un PCD (dentista de atención primaria) de nuestra red de proveedores. Puede encontrar una lista de esos proveedores ubicada en nuestra búsqueda de proveedores.
  • Si no selecciona uno, nosotros lo haremos por usted, aunque puede llamar a Servicios a los miembros para hacer cambios de proveedor.
  • Su PCD será el consultorio que visitará para su cuidado dental.
  • ¡Todos los servicios cubiertos son sin cargo para usted! Hay un listado de los servicios cubiertos en su EOC (evidencia de cobertura), en www.premierlife.com/forms.

IMPORTANTE: Si tiene problemas para programar una cita con el dentista o no está satisfecho con las opciones horarias que le ofrece su dentista, llame a Servicios a los miembros para obtener ayuda.

Recursos para los miembros

financial adviserDocumentos de póliza

Una vez que elija Access Dental Plan para sus necesidades dentales, recibirá una tarjeta de identificación dental. Si la extravía y desea solicitar una copia, comuníquese con Servicios a los miembros. El manual contiene mucha información útil, incluidos los beneficios cubiertos, a quién llamar para obtener asistencia, sus derechos y responsabilidades, información de proveedores y formularios adicionales.

child brushingMaterial educativo

También tiene acceso a videos fáciles de entender acerca del uso del hilo dental, el cepillado, la pasta dental, el blanqueamiento dental y otros temas en este sitio web. ¡Vaya a www.premierlife.com/educationalvideos para mirar!

passenger seatAsistencia con el transporte

Si no tiene transporte para asistir a una cita dental, comuníquese con los Servicios a los miembros para determinar si califica para recibir asistencia del plan.

customer service repAsistencia idiomática

El plan ofrece servicios de asistencia idiomática. Estos servicios son sin cargo. Llame a los Servicios a los miembros para solicitar servicios idiomáticos (TDD/TYY para las personas hipoacúsicas al 800.735.2929). Infórmele a su proveedor que prefiere hablar en otro idioma en vez de inglés. Su proveedor trabajará con nosotros para ofrecerle los servicios idiomáticos que necesita.

  • Servicios de interpretación: Puede hablar con los Servicios a los miembros en su idioma de preferencia.
  • Encuentre un proveedor que hable su idioma: Podemos ayudarlo a encontrar un proveedor que hable su idioma. Si no encontramos, puede solicitar un intérprete para su cita.
  • Ayuda para presentar una queja: La sección de quejas y apelaciones describe el proceso para presentar una queja. Puede pedir asistencia con el idioma si necesita ayuda durante el proceso.

Materiales traducidos: Los documentos estándar (tales como las notificaciones de asignación de miembro o los formularios de queja) están disponibles en determinados idiomas en los programas de GMC y PHP. También puede solicitar la traducción de un documento que no sea estándar (por ejemplo, un folleto que reciba del plan). El plan le proporcionará la traducción dentro de los 21 días de haberla solicitado.

Presentar una queja

Durante su tratamiento dental, puede encontrarse en desacuerdo con una decisión tomada o acción realizada por el plan o por su dentista. Eso puede incluir:

  • No pudo encontrar un dentista.
  • No pudo programar una cita de rutina dentro de las cuatro semanas siguientes.
  • No pudo programar una cita de emergencia dentro de las 24 horas siguientes.
  • Recibió una atención de mala calidad.
  • El dentista u otro miembro del personal lo trataron injustamente.
  • Lo discriminaron.

Si su pregunta se relaciona con el cuidado de la salud, hable primero con su dentista sobre las inquietudes que pueda tener. Si su inquietud está relacionada con su cobertura, o tuvo un problema con el servicio, comuníquese con Access Dental Plan. Si después de haber hecho sus consultas iniciales, sigue disconforme, puede presentar una queja llamando o escribiendo a Access Dental Plan.

Llame a nuestra línea gratuita de Servicios a los miembros; al 877.821.3234 para GMC o al 888.414.4110 para PHP, o escríbanos usando nuestro formulario de queja.

Envíe este formulario de queja a:
Access Dental Plan
A la atención de: Quejas/apelaciones
P.O. Box 255039
Sacramento, CA 95865–5039

Si no está conforme con los resultados de su queja, puede pedir una audiencia imparcial estatal. Llame sin cargo a la Unidad de Respuesta y Consulta Pública del Departamento de Servicios Sociales del estado, al 800.952.5253.

Departamento de extensión de LA – Inscripción

Si vive en Los Ángeles, está recibiendo servicios en el programa de pago por servicio de Denti-Cal y le gustaría inscribirse en Access Dental Plan, comuníquese con nuestro especialista de inscripciones al 800.240.6861.